Operación cesárea a requerimiento materno: análisis de la circular Nº 10 del Ministerio de Salud y una propuesta alternativa / Specifically on the so-called cesarean section on maternal request: an analysis of circular Nº 10 of the Ministry of Health and an alternative proposa

La circular N.º 10 de la Subsecretaría de la Salud busca aclarar y dar precisión a la Norma Técnica y Administrativa del Ministerio de Salud de Chile del año 2021, sobre vigilancia de la operación cesárea, específicamente sobre la llamada cesárea a requerimiento materno. Esta se define en ambos documentos como «aquella que se realiza sin inicio de trabajo de parto y en ausencia de indicaciones maternas o fetales tradicionales». Esta normativa ha causado preocupación en los servicios de obstetricia por una fundamentación insuficiente y errada, la incoherencia de sus planteamientos, el eventual riesgo para los pacientes y para la profesión médica. Intenta fijar una pequeña «ventana» de total autonomía para la persona gestante, que le permitiría decidir que un médico le realice una operación quirúrgica, en este caso una cesárea. Esta «ventana» sería en la semana 40 de gestación. No se entiende la razón para que esa prerrogativa sea solo en ese momento de la gestación, ni tampoco la razón de que no sea indispensable el juicio clínico del médico tratante para la decisión de una intervención quirúrgica. Finalmente, se propone una alternativa que asegura una relación médica-paciente armónica, respetando todas las autonomías y preservando el acto médico adecuado.

Circular No. 10 of the Health secretary seeks to clarify and give precision to the Technical and Administrative Regulation of the Chilean Ministry of Health for the year 2021, on surveillance of the cesarean section, specifically on the so-called cesarean section at maternal request. This is defined in both documents as "that which is performed without the onset of labor and in the absence of traditional maternal or fetal indications". This regulation has caused concern in obstetrics units due to an insufficient and erroneous foundation, the incoherence of its approaches, the eventual risk for patients and for the medical profession. It tries to set a small "window" of total autonomy for the pregnant person, which would allow to decide that a doctor performs her a surgical operation, in this case a caesarean section. This "window" would be in the 40th week of gestation. The reason why this prerogative is only at that moment of gestation is not understood, nor is the reason why the clinical judgement of the attending physician is not indispensable for the decision of a surgical intervention. Finally, an alternative is proposed that ensures a harmonious medical-patient relationship, respecting all autonomies and preserving the appropriated medical act.

Las profesiones de la salud y la petición de un aborto / Health professions and the request for an abortion

Al aprobarse en Chile una ley que permite el aborto en algunas circunstancias y frente a la posibilidad de que en el futuro existan leyes aún más permisivas, surge la necesidad de reflexionar sobre la actitud que debe tener una institución como la nuestra que forma a profesionales de la salud. Tenemos que tener claridad en que nuestra oposición al aborto no es por razones religiosas ni otras particularísimas. Nos oponemos a realizar esas intervenciones porque ellas vulneran principios y valores propios de la profesión médica. Tenemos en una mujer embarazada a dos pacientes, y la medicina siempre debe respetarles la vida y otorgarles los cuidados de su salud. Debemos enseñar a nuestros alumnos a cuidar y acoger a todos nuestros pacientes como siempre lo hemos hecho.(AU)

Once approved in Chile a law that allows abortion in some circumstances and facing the possibility that in the future more permissive laws may exist, the need to think about the attitude that must take an institution as ours that forms health professionals arises. We must be clear that our opposition to abortion is not under religious or other very specific reasons. We oppose these interventions because they violate principles and values of the medical profession. We have two patients in front when we treat pregnant women, and medicine must always respect their lives and give them healthcare. We must teach our students to care for and welcome all our patients as we have always done.(AU)

Las interrupciones del embarazo en la práctica obstétrica: recurso terapéutico vs aborto provocado / Discontinuation of pregnancy in obstetric practice: therapeutic resource versus provoked abortion / As interrupções da gravidez na prática obstétrica: recurso terapêutico vs aborto provocado

En el tema del aborto provocado, en general, y del aborto llamado "terapéutico" en particular, se involucran valores importantes para los individuos y para toda la población. Existe mucha confusión respecto de los términos empleados para nominar las distintas acciones que los médicos obstetras deciden realizar en las situaciones clínicas que presentan sus pacientes. Este trabajo pretende precisar cuáles interrupciones de un embarazo corresponden a acciones no solamente lícitas sino obligatorias para un médico, por corresponder a los fines de la medicina, y cuáles son abortos provocados. Para ello se analiza el fin de la profesión médica y a quienes debe el profesional de la salud otorgar siempre sus cuidados. Realiza una reflexión sobre la diferencia entre concepto, criterios y signos para distinguirlos cuando hablamos de viabilidad fetal y de aborto provocado. Desde esa perspectiva, establece el concepto de aborto provocado, buscando sus rasgos necesarios y evitando la confusión con los criterios y signos utilizados para reconocer esa realidad en un caso particular. Finalmente, deduce los criterios y signos de una interrupción de un embarazo en armonía con los valores de la medicina.

The issue of induced abortion, in general, and the called therapeutic abortion in particular, has generated a lot of concern for both the medical profession, as well as for all society. They involve important values for individuals and for the entire population. There is much confusion about the terms used to nominate the various actions that the obstetricians decide to implement in clinical situations that their patients present. This paper aims to clarify which pregnancy interruptions are not only permissible but obligatory actions to a doctor, and correspond to the goals of medicine, and which of them are really induced abortions. To do so, the purpose of the medical profession is analyzed and to whom the health professional should always provide their care. Performs a reflection on the difference between concept, criteria, and signs to distinguish them when talking about fetal viability and induced abortion. From that perspective, establishes the concept of induced abortion, seeking its necessary features and avoiding confusion with the criteria and signs used to recognize this reality in a particular case. Finally, follows which are the criteria and signs of a termination of pregnancy in agreement with the values of medicine.

No tema do aborto provocado, em geral, e do aborto chamado "terapêutico" em particular, se envolvem valores importantes para os individuos e para toda a população. Existe muita confusão a respeito dos termos empregados para nominar as distintas ações que os médicos obstetras decidem realizar nas situações clínicas que apresentam as suas pacientes. Este trabalho pretende precisar quais interrupções de uma gravidez correspondem a ações não somente lícitas senão obrigatórias para um médico, por corresponder aos fins da medicina, e quais são abortos provocados. Para isso se analisa o fim da profissão médica e a quem deve o profissional da saúde outorgar sempre os seus cuidados. Realiza uma reflexão sobre a diferença entre conceito, critérios e sinais para distingui-los quando falamos de viabilidade fetal e de aborto provocado. A partir dessa perspectiva, estabelece o conceito de aborto provocado, buscando seus traços necessários e evitando a confusão com os critérios e sinais utilizados para reconhecer essa realidade num caso particular. Finalmente, deduz os critérios e sinais de uma interrupção de uma gravidez em harmonia com os valores da medicina.

La necesidad de una fundamentación antropológica de la ética médica. Una mirada desde la unidad docente asistencial de bioética de la Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile / The need for an anthropological foundation of medical ethics. A look from the bioethics teaching unit of the Faculty of Medicine, Pontifical Catholic University of Chile

Este ensayo entrega la propuesta de la unidad a cargo de la enseñanza de ética de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, sobre la pertinencia de entregar contenidos filosóficos a los alumnos de medicina y carreras afines. Además, busca discutir si la ética médica debe ser fundada en hechos constituyentes del ser humano o si se debe prescindir de ellos. En el artículo se analizan las razones de dicha polémica. Finalmente entrega elementos que permiten concluir la importancia de la filosofía en la adquisición de las competencias deseadas para los alumnos de esta facultad y también la necesidad de fundar la ética médica en una naturaleza humana considerada teleológicamente y más allá de sus componentes materiales.(AU)

This essay presents the proposal of the unit in charge of the of ethic´s teaching at the Faculty of Medicine of the Pontifical Catholic University of Chile, about the relevance of brinding philosophical issues to students in medicine and related fields. It also seeks to discuss whether medical ethics should be founded on facts constituents of human being or whether to do without them. The article analyzes the reasons for the controversy. Finally, provides arguments that permits to conclude the importance of philosophy in acquiring the desired competencies for students in this faculty, and also the need of establishing medical ethics in human nature considered teleologically, beyond its material components.(AU)

Los pseudoembriones: ¿una inteligibilidad en el límite de nuestra inteligencia? / Pseudo embryos: intelligibility in the limit of our intelligence? / Os pseudo-embriões: uma inteligibilidade no limite de nossa inteligência?

La investigación científica ha posibilitado nuevas esperanzas en la curación de diversas patologías provocadas por procesos degenerativos o por daño directo sobre órganos y tejidos. Una de las líneas de estudio más prometedoras es la utilización de células pluripotenciales, siendo su fuente principal los embriones obtenidos en las técnicas de fertilización asistida. Mas los cuestionamientos éticos respecto a la utilización y destrucción de ellos ha llevado al ingenio humano a desarrollar entidades que semejan embriones pero que no lo serían esencialmente. Si esto fuera cierto, su utilización para obtener esas valiosas células no sería objetable. Estos pseudoembriones desafían a nuestra inteligencia a establecer su verdadero estatuto ontológico. Este trabajo busca reflexionar sobre la dificultad para aplicar los distintos criterios que utiliza nuestra inteligencia para identificar o no, en una serie de entidades naturales y creadas por el hombre, la presencia de un individuo humano con todos sus derechos y dignidad.

Scientific research has made possible new hopes for the cure of diverse pathologies provoked by degenerative processes or by direct damage on organs and tissues. One of the fields of study most promising is the use of pluripotential cells, being their main origin embryos obtained by assisted reproduction techniques. But, the ethical questioning with respect to their use and destruction has guided human talent to develop entities similar to embryos, but not essentially. If this were true, their use to obtain these valuable cells will not be ethically objectionable. These pseudo embryos challenge our intelligence to establish their true ontological statute. This article reflects about the difficulty in applying the different criteria that our intelligence uses to identify or not the presence of a human being with all his/her rights and dignity in a series of natural and created by man entities.

A investigação científica tem possibilitado novas esperanças na cura de diversas patologias provocadas por processos degenerativos ou por dano direto sobre órgãos e tecidos. Uma das linhas de estudo mais promissoras é a utilização de células pluripotenciais, sendo sua fonte principal os embriões obtidos nas técnicas de fertilização assistida. Mas os questionamentos éticos a respeito da utilização e destruição deles tem levado a engenhosidade humana a desenvolver entidades que se assemelham a embriões, mas que não seriam essencialmente. Se isto for certo, sua utilização para obter essas valiosas células não seria objetável. Estes pseudo-embriões desafiam a nossa inteligência a estabelecer seu verdadeiro estatuto ontológico. Este trabalho busca refletir sobre a dificuldade para aplicar os distintos critérios que utiliza a nossa inteligência para identificar ou não, numa série de entidades naturais e criadas pelo homem, a presença de um indivíduo humano com todos os seus direitos e dignidade.

La mujer gestante y su hijo: el médico frente al llamado aborto terapéutico / The pregnant woman and her child

El avance del conocimiento médico y de los recursos tecnológicos ha permitido enfrentar con éxito muchas de las condiciones patológicas que afectan a la mujer embarazada y a su hijo en gestación. Aparecen sin embargo, el riesgo de no otorgar al embrión o feto el estatuto de paciente que merece por su condición de ser personal. Existen situaciones clínicas que conllevan la alternativa de interrumpir o no un embarazo en etapas con inciertas posibilidades de sobrevida para el embrión o feto. Muchas de ellas se dan en situaciones donde es perfectamente posible mantener el embarazo, asegurando un buen desenlace para la madre y su hijo, y otras donde la gravedad de la patología arriesga tanto la vida de la madre como la de su hijo en gestación. Un médico obstetra que considera como pacientes a la madre y a su hijo comprende que la interrupción del embarazo en la primera situación constituye un aborto del llamado terapéutico y por lo tanto la muerte del feto es directamente buscada. En la segunda situación, de producirse una muerte, ésta ocurre al intentar el médico salvar a sus dos pacientes. Acción no sólo lícita sino obligatoria para el médico.

The advance of medical knowledge and technological resources has led to dealing successfully with many of the pathological conditions that affect pregnant women and their infants. However, there is the risk of not giving the embryo or fetus the status of patient, status that he/she deserves, in consideration of his/her personal condition. There are clinical situations that entail the alternative of interrupting pregnancy in periods of uncertain survival of the embryo or fetus. Many of these occur in situations where it is perfectly possible to maintain the pregnancy, ensuring a good outcome for both mother and child. There are other occasions where the severity of disease poses risks for the lives of the mother and child. An obstetrician who considers that the mother and child are his/her patients understands that interruption of pregnancy in the first situation is a therapeutic abortion and therefore the death of the fetus is directly sought. In the second situation, a death that occurs does so in the context of the physician trying to save his two patients, which is not only a licit action, but also obligatory for the doctor.

El feto como paciente / The fetus as a patient

El desarrollo de la ciencia y el conocimeinto nos sitúa en un problema de límites, ¿se debe establecer el límite de lo que podemos hacer?.¿Cuáles son los criterios para hacerlo?. El límite casi universalmente aceptado es el respeto por la vida humana, sin embargo, se desdibuja y se pierde en aquellas situaciones vitales en que las características humanas más propias son menos evidentes a la percepción. El problema no recae en el grado de conocimiento científico alcanzado; no es suficiente insistir en argumentos biológicos como la identidad genética para pretender fundar la dignidad y el respeto del embrión humano. La evidencia ha demostrado que no es posible extraer de la ciencia criterios que se constituyan como valores aspirables para el hombre, las posturas subjetivistas y naturalistas son insuficientes, lo correcto es rescatar una visión integradora del ser humano y atender a que posee una interioridad que no actúa como una parte más sino que le da a su existencia finalidad y sentido. Los impulsos biológicos son regidos por esta razón. Es necesario superar la dificultad de acptación de lo no semejante la barrera sensitiva y falta de referencia. El hecho de que un feto no puede ejercer las operaciones propiamente humanas por falta de desarrollo en los órganos apropiados, no determina que no exista un sujeto de naturaleza racional. Tener en cuenta esto producirá que el médico frente a una mujer embarazada encontrará a dos pacientes y atenderá a que la condición de vulnerabilidad e imposibilidad de solicitar ayuda convierten al feto en uno de los seres humanos más necesitados de la acción del médico